Помогут ли «маленькие» операции решить большие женские проблемы?

На вопросы отвечает врач акушер-гинеколог лечебно-диагностического комплекса «Медгард» Лада Зиновьева

Все о лапароскопии

- Добрый день, доктор, меня зовут Анна Владимировна. Можно ли избежать «большой» операции при миоме матки?

- Все зависит от размера, количества узлов и их локализации. Небольшие, растущие в полость матки, можно убрать при гистероскопии. Что делать с миомой, растущей наружу или в толщу матки, решает врач. Чаще всего перед операцией назначают специальные препараты, чтобы уменьшить размеры узлов, а затем возможна лапароскопическая операция. Мелкие миомы можно полечить консервативно, но потом нужно регулярно делать УЗИ, чтобы контролировать отсутствие динамики их развития.

- Здравствуйте, меня зовут Юлия. Есть ли разница в качестве лапароскопических и «больших» операций? Существуют ли противопоказания у вмешательств через проколы?

- Качество лечения с применением малотравматичных лапароскопических технологий ничуть не хуже, чем классического хирургического. Более того, с помощью лапароскопа врач видит операционное поле гораздо лучше: прибор дает большое увеличение, четкую картинку и «проникнуть взглядом» можно туда, куда при лапаротомии (операциях через разрез) не представляется возможным.

Минус лапароскопии – делать ее можно не всегда. Есть противопоказания. Например, выраженный спаечный процесс, многочисленные предыдущие операции на брюшной полости. Но, как правило, врач знает, с чем ему предстоит иметь дело и выбирает методику лечения по показаниям. Хотя, конечно, иногда бывает, что в ходе лапароскопической операции доктор, чтобы избежать осложнений, вынужден перейти на открытую.

- Я читала, что после лапароскопии тоже могут образовываться спайки.

- Любое хирургическое вмешательство может иметь последствия. При лапароскопическом доступе воздействие на внутренние органы очень бережное, так сказать, высокоточное, но некоторый риск возникновения спаечного процесса, конечно же, имеется. Однако сегодня этот риск минимизирован, поскольку медицина располагает очень хорошими барьерными средствами (сетками, пленками и т. п.).

- Добрый день, меня зовут Вера Александровна. Делают ли лапароскопию под спинальной анестезией или только под общим наркозом? У сестры есть необходимость в операции, но у нее проблемы с сердцем.

- Перед любым оперативным вмешательством проводится обследование, включающее электрокардиограмму, консультацию терапевта и анестезиолога. Проблемы с сердцем имеют многие пациенты, но врачи-анестезиологи умеют их «обходить». Так что в каждом случае в зависимости от проблемы будет определен предпочтительный вид наркоза.

- Здравствуйте, беспокоит Светлана. Через какое время после лапароскопии можно заниматься йогой?

- Физические нагрузки не рекомендуются в течение трех недель. Но дыхательную гимнастику и некоторые виды физических упражнений делать можно сразу же после операции.

Как сохранить трубы при внематочной беременности?

- Здравствуйте, меня зовут Лидия, звоню по просьбе подруги. У нее была внематочная беременность, ее увезли на «скорой», сделали экстренную операцию, трубу удалили. Почему же говорят, что можно сохранить трубы при внематочной? Подруга хочет снова беременеть, но переживает, не повторится ли такое, тогда она лишится и второй трубы. Что можно посоветовать?

- Если подругу увезли на «скорой» и была экстренная ситуация, скорее всего, с большой потерей крови, то удаление трубы объяснимо. Сохранить же орган можно, если нет острой ситуации, и необратимые изменения в трубе еще не начались. Тогда лапароскопическая операция позволяет удалить лишь плодное яйцо. Чтобы вовремя обнаружить внематочную беременность и предотвратить разрыв трубы, в арсенале медиков достаточно средств: лабораторные анализы, УЗИ и т. п.

Если ваша подруга планирует беременность, то через 3-4 месяца рекомендую сделать гистеросальпингографию, чтобы проверить проходимость второй маточной трубы.

- Доктор, вас беспокоит Елена. Год назад у меня было воспаление яичников и одной маточной трубы. Сейчас задумалась о ребенке. Как велик в моем случае риск внематочной беременности? Врач предлагает пройти процедуру гистеросальпингографии. Я читала, что есть процедура проверки труб не с помощью рентгена, а с помощью ультразвука. Какой метод лучше?

- Очень важно перед беременностью избавиться от воспаления. Надеюсь, вы прошли адекватное лечение. Если планируете стать мамой и никаких жалоб нет, начинайте жить половой жизнью без предохранения. Если в течение полугода беременность не наступит, надо будет пройти обследование: вам – мазки и УЗИ, мужу – сдать на анализ сперму. Если все хорошо, а беременности все нет, вот тогда следует проверить проходимость маточных труб. Для этого в полость матки вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок. На нем видно, прошла ли жидкость через трубы. Под контролем ультразвука тоже можно рассмотреть проходимость маточных труб, но визуализация, конечно же, похуже. Самую полную картину дает лапароскопическая диагностика, но, сами понимаете, это уже совсем другое. Эту методику применяют, если все испробованное оставляет сомнения. Что касается рентгена, вам не стоит беспокоиться. Современные рентген-аппараты совершенно безопасны для пациента, поскольку доза облучения минимальна.

Проблемы тех, кому за…

- Алло, это Марина. У моей мамы опущение матки. Почему это возникает и как лечится?

- Причиной может быть большая физическая нагрузка в течение продолжительного времени, тяжелые роды крупным плодом, особенности связочного аппарата. Случается опущение стенок влагалища или полное выпадение матки. И то, и другое лечится хирургически. В первом случае – за счет «подтяжки» собственных тканей и наложения фиксирующих швов на мышечные волокна, во втором – имплантированием специальной сетки, которая, прижившись к тканям, будет поддерживать правильное положение органов. Такие операции уже давно и успешно делают в нашей клинике.

- Добрый день! Меня зовут Наталья Евгеньевна, мне 51 год. Пять лет назад мне диагностировали «крауроз вульвы». Поставили на диспансерный учет, назначили «Овестин» и посоветовали наблюдаться, но предупредили, что это не лечится. Есть ли какие-то стандарты лечения этого заболевания и как его добиться?

- Крауроз вульвы – это такие изменения тканей слизистой оболочки, которые могут перейти в предраковое и раковое состояние. Как таковых стандартов лечения этого заболевания нет, все зависит от давности и распространения процесса. В некоторых случаях может быть показано и оперативное лечение, но чаще всего достаточно регулярно посещать врача, контролировать состояние и при необходимости брать кусочки тканей для гистологического исследования.

- Алло, «Прямая линия»? Это Татьяна Сергеевна. Мне 60 лет, уже давно климакс. Врач ставит диагноз «признаки полипоза эндометрия». Было несколько выскабливаний, все доброкачественное. Яичники без грубой патологии. Мне рекомендуют удалять матку. Обязательно ли это или могут быть другие методы лечения?

- У вас в полости матки идет гиперпластический процесс, которого в вашем возрасте уже быть не должно. Поскольку выскабливания делались несколько раз, это означает, что процесс рецидивирующий, то есть повторяющийся. С учетом возраста и климакса такую картину можно расценивать, как предраковое состояние, и лучше всего усугубления не ждать. Лечение же должно быть хирургическим. Возможно, поможет абляция, то есть прижигание эндометрия с помощью электрического тока, но, скорее всего, ваш врач прав, и надежнее всего удалить матку. Вероятно, одновременно нужно будет удалить и яичники.

Как забеременеть при поликистозе?

- Доктор, меня зовут Алена. Четыре года назад был уреаплазмоз, потом образовались спайки. Врач сказал, что с ними можно ничего не делать, но перед беременностью желательно провести рассасывающую терапию. Повлияют ли спайки на возможность забеременеть?

- Любая инфекция в организме женщины может привести к воспалительным изменениям в маточных трубах и яичниках, околоматочном пространстве и, как следствие, к спаечному процессу. Если возникает вопрос о бесплодии, может потребоваться хирургическое вмешательство. Какое именно – зависит от степени выраженности спаек и их локализации. Для начала надо просто попробовать забеременеть, но перед этим желательно сдать анализы, чтобы убедиться, что с инфекциями, передающимися половым путем, покончено. Физиопроцедуры и рассасывающие препараты тоже могут быть полезны.

- Алло, «Прямая линия»? Меня зовут Татьяна. У меня диагноз «поликистоз». Мы хотим ребенка, и врач предлагает сделать лапароскопию. Как эта операция влияет на возможность забеременеть?

- При поликистозе яичники работают неправильно, из-за гормонального дисбаланса не происходит овуляции. Чтобы ее наладить, врач может для начала назначать стимуляцию овуляции. Если это не поможет в течение 2-3 месяцев, будет показано лапароскопическое лечение. Через три небольших прокола можно проверить проходимость маточных труб (в этом тоже может быть причина бесплодия) и произвести хирургическую коррекцию структуры яичников. Они начнут работать правильно, появится овуляция, и беременность наступит.

Гормоны «добрые» и «злые»

- Лада Владимировна, это Вероника. У меня вопрос про контрацепцию. Гормональные таблетки пить не хочется, задумалась о спирали. Безвредна ли она для организма? Может быть, есть новое поколение спиралей?

- Внутриматочная спираль бывает двух видов: обычная и более современная, гормональная, которая содержит в себе резервуар с аналогом гормона прогестерона. Он постепенно высвобождается и воздействует на эндометрий, так что имплантация в матку плодного яйца не происходит. Спираль нельзя ставить при гинекологических заболеваниях. Кстати, не бойтесь гормонов. Современные препараты безопасны. Просто посоветуйтесь с вашим врачом и подберите подходящее средство.

- Добрый день, меня зовут Ольга, 45 лет. На УЗИ обнаружена эндометриоидная киста. К врачу еще не ходила. Насколько опасен эндометриоз и как он лечится?

- Эндометриоз – это патологическое разрастание внутреннего слоя матки внутрь или за пределы органа. Патологические очаги подвержены тем же ежемесячным изменениям, что и внутренняя оболочка матки. Во время менструации они кровоточат, а в ответ на это образуются спайки, что часто приводит к бесплодию. В вашем случае это, скорее всего, неактуально, но возможны тазовые боли, что тоже неприятно. Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, оно часто бывает у женщин детородного возраста, а в менопаузе может возникать самоизлечение. Поэтому ситуацию надо оценивать индивидуально. Если киста большая и признаков приближающейся менопаузы нет, это образование лучше удалить.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Справочная служба ЛДК «Медгард»: (846) 260-76-76.